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中新网北京7月24日电(记者张尼)基本医疗保险参保率稳定在95%左右，医保码、移动支付和电子处方全面应用
，医保基金对创新药的支出大幅增加……

24日，国新办举行“高质量完成‘十四五’规划 ”系列主题新闻发布会 ，医保领域的“十四五”成绩单出炉。

关键词一——普惠

数据显示
，2021-2024年，累积有近200亿人次享受就诊医保报销 ，2024年是2020年的1.6倍 。

此外
，“十四五
”期间，基本医保参保长效机制不断健全完善 ，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右
。

职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进
，参保覆盖达1.9亿人 。

关键词二——减负

在解决老百姓“看病贵”方面，国家医疗保障局副局长李滔透露 ，2024年
，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右
。

国家医疗保障局副局长施子海介绍 ，这几年，在深化药品价格治理过程中
，国家医保局主要采取了四方面措施：一是组织开展药品集中带量采购；二是实施挂网药品价格专项治理；三是滚动推进医药价格风险处置；四是开展零售药店线上线下价格比较。

集采方面，2018年以来 ，国家层面已经开展了10批药品集采
，覆盖了435种药品；地方也相继开展了省级和省际联盟集采，形成了协同补充的工作格局 。

“实践证明 ，集采是治理价格虚高的有效途径
，推动了行业秩序逐步规范，降低了群众用药负担 ，促进群众用药质量和可及性的整体提升
。 ”施子海称。

会上还透露
，“十四五
”以来，各地通过医疗救助渠道资助了3.5亿人次困难群众参保 ，累计支出了722.9亿元
，农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上，及时将困难群众纳入了医疗保障与救助的范围 。

居民医保政策范围内住院费用报销比达到70%左右 ，居民医保“两病”门诊用药保障达到50%左右
。“十四五 ”以来，各项医保帮扶政策惠及困难群众就医6.73亿人次。

关键词三——便捷

减负的同时
，群众就医也更加便捷 。

章轲表示，“十四五
”期间 ，国家医保局积极推进科技赋能
。全国统一的医保信息平台全面建成
，医保业务编码标准全国统一，医保智能管理水平显著提升。

此外 ，医保码
、移动支付和电子处方全面应用
，群众就医购药更加便捷 。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍 ，跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%。

关键词四——创新

创新药无疑是“十四五”期间的热词之一
。

章轲在会上介绍
，“十四五 ”以来，医保基金对医保谈判新增药品 ，也就是通俗理解的创新药的支出大幅增加
，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达到40%。

过去四年多 ，医保部门制定支持创新药高质量发展的若干措施，坚持医保药品目录动态调整
，推动更多新药、好药尽快纳入医保目录，“十四五
”以来累计402种药品进入目录 。

此外 ，医保部门持续深化医保支付方式改革
，制定按病种付费方案2.0版，建立完善特例单议和数据工作组等配套机制 ，在引导资源配置同时支持医疗技术创新
。印发30批医疗服务价格项目立项指南
，促进更多体现新质生产力的新技术 、新设备进入临床应用。

外界关注的“医保双目录”改革，新设立了商业健康保险创新药目录 ，目前一共有超过100个药品申报了创新药目录 。

关键词五——安全

“十四五 ”期间
，医保基金的安全网不断织密扎牢，基金运行持续稳健
。截至2024年底 ，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化 。基金监管体系全面建立
，事前教育
、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元
。

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